原發(fā)性肝癌(簡稱肝癌)是全球?qū)е滤劳龅牡诙蟀┌Y

肝癌流行病學(xué)

Epidemiology of liver cancer

原發(fā)性肝癌(簡稱肝癌)是全球?qū)е滤劳龅牡诙蟀┌Y,組織學(xué)類型包括肝細胞肝癌(HCC)、肝內(nèi)膽管細胞癌(iCCA)、肝細胞-膽管細胞混合性癌和纖維板層樣肝癌(FLC),其中肝細胞肝癌約占90%。

目前,我國2018年統(tǒng)計的年齡標(biāo)準化肝癌發(fā)病率(18.36/10萬)、死亡率(15.86/10萬)都高于世界平均水平,而年齡標(biāo)準化5年凈生存率卻處于世界低水平,只有14.1%。據(jù)2018全球癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,全球每年約有841 000例肝癌新發(fā)病例和782 000例肝癌死亡病例,發(fā)病率為4.7%,死亡率為8.2%。

肝癌高危因素

High Risk Factors Of Liver Cancer

肝癌診斷方法

Diagnostic Methods Of Liver Cancer

目前肝癌早期診斷的主要手段包括甲胎蛋白(AFP)檢測和B超超聲波檢測、CT、肝動脈造影、PET-CT等,也包括DNA、DNA甲基化、miRNA、蛋白質(zhì)等分子標(biāo)志物檢測。
甲胎蛋白作為廣泛使用的原發(fā)性肝癌腫瘤標(biāo)志物,大于400ug/L或含量不斷上升,比較有確定的診斷意義。小肝癌病人中有40%左右甲胎蛋白含量為正常水平,所以以甲胎蛋白為指標(biāo)會造成大量小肝癌的漏診,而且非惡性疾病,如急慢性肝炎、重癥肝炎恢復(fù)期、肝硬化、先天性膽管閉塞,也會導(dǎo)致甲胎蛋白升高。由于存在較多的假陽性結(jié)果,以及敏感性和特異性均不高,因此甲胎蛋白無法用于準確的早期診斷以及大樣本篩查工作。

影像學(xué)方法包括B超、CT、肝動脈造影、PET-CT等,是診斷小肝癌的重要手段,但是其各自也有一定的局限性。

B超往往難以確定腫塊的性質(zhì),且肝右葉膈面及肝門部的病變?nèi)菀茁┰\。用CT可檢出直徑1.0cm左右的微小癌灶,但當(dāng)肝癌組織密度近似正常肝實質(zhì),肝癌呈彌漫性時,CT不易發(fā)現(xiàn)。

肝動脈造影是一種有創(chuàng)傷性檢查,有發(fā)生出血、栓塞等并發(fā)癥危險。PET-CT(計算機體層顯像)將PET和CT有機結(jié)合在一起,可反映肝臟占位組織的生化代謝信息,是早期肝癌的檢查方法之一,但價格昂貴,輻射大,多次檢測對人體健康存在一定的危害性,而且PET-CT目前只在少數(shù)醫(yī)院開展。影像學(xué)檢查結(jié)果容易受到檢查者主觀經(jīng)驗和分辨的限制,也會影響診斷結(jié)果,且難以分辨良性病變與肝癌。

更重要的是,常規(guī)影像學(xué)檢查需要占用寶貴的醫(yī)療資源,需要有經(jīng)驗的醫(yī)生,且受限于影像學(xué)儀器的較低通量。在目前醫(yī)療資源緊張的大環(huán)境下,影像學(xué)手段不適用于大樣本量的早期診斷和篩查工作。因此,研究肝癌早期診斷的標(biāo)志物有很大的應(yīng)用價值。

肝癌的治療

Treatment of liver cancer

我國肝癌患者有其鮮明的特點,多具有肝炎和肝硬化背景。其中大約80%的肝癌與乙型肝炎病毒(HBV)慢性感染有關(guān),這與腫瘤的治療方式選擇和預(yù)后密切相關(guān)。

目前,原發(fā)性肝癌的主要治療方案有手術(shù)切除、靶向藥物、肝移植、放射治療及化療等。其中,肝癌的外科治療已經(jīng)取得了較大的進步,術(shù)后5年生存率也提高到30%~40%。但與其他消化道惡性腫瘤相比,肝癌的外科治療效果并不能令人滿意,主要原因是腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移。要解決此類問題,臨床攻關(guān)方向上主要從早期診斷方面著手。




參考文獻

References

1.Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, et al. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin 2018;68:394-424. 2.Su YH, Kim AK, Jain S. Liquid biopsies for hepatocellular carcinoma. Transl Res 2018;201:84-97.
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